所有人都要把血壓降到120/80mmHg嗎?

所有人都要把血壓降到120/80mmHg嗎?

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眾所周知，高血壓是導致全球心血管疾病死亡的頭號殺手。2009年WHO全球健康風險關於特定危險因素導致的全球死亡和疾病負擔報告指出，全球13%的死亡與高血壓相關，位居引起死亡的十大危險因素之首，51%的腦血管死亡、45%的缺血性心臟病與血壓控制欠佳有關。

所有人都要把血壓降到120/80mmHg嗎?

北京大學第三醫院心血管內科趙威教授指出，降壓獲益主要來自於降壓本身，收縮壓每降低2mmHg,冠心病死亡率下降7%，腦卒中死亡率下降10%;收縮壓每降低10mmHg,冠心病死亡率下降30%，腦卒中死亡率下降40%。

UKPDS研究發現，收縮壓多下降10mmHg，糖尿病相關任何合併症風險下降12%，糖尿病相關死亡風險下降15%，心梗風險下降11%，微血管併發症風險下降13%。

ADVANCE研究顯示，血壓多下降5.6/2.2mmHg，微血管及大血管事件聯合發生風險下降9%，心血管死亡風險下降18%，全因死亡風險下降14%。

目前，國內外指南均明確推薦降壓治療目標值140/90 mmHg以下。

觀察性研究顯示，血壓高於115/75mmHg，心血管疾病風險升高，即使是正常血壓，適當降低血壓仍可獲益，收縮壓降低2mmHg，中風降低10%，冠心病降低7%。那麼血壓在120/80mmHg是否存在一個G點呢?

SPRINT研究旨在驗證強化降壓是否有更多心血管獲益，即強化降壓至更低的血壓目標(<120mmHg)是否比降壓至目前推薦的血壓目標(<140mmHg)更多降低心血管事件的發生。治療1年時，強化組與標準組的平均收縮壓相差14.8mmHg。研究結果顯示，強化降壓目標(收縮壓降至120mmHg)與傳統降壓目標(收縮壓降至140mmHg)相比，可使患者全因死亡率降低30%，心血管事件風險降低25%，該研究強化降壓組獲益顯著，提前終止實驗。

研究同時發現，高危高血壓患者可從強化降壓中獲益，強化降壓組與標準降壓組相比，可使主要重點事件顯著下降25%，全因死亡顯著下降27%。在各個主要終點事件當中，從強化降壓獲益最明顯的是心衰事件，獲益較低的是心梗及卒中。但強化組不良事件增加顯著。強化降壓組與標準降壓組的嚴重不良事件發生率相似，分別為38.3%與37.1%。但強化降壓組低血壓、暈厥、電解質異常與急性腎損傷或衰竭相關不良事件發生率高於標準降壓組，而兩組患者的跌傷(低血壓常見不良事件)及心動過緩發生率無差異;強化降壓患者更易發生與治療明確相關的嚴重不良事件。

“SPRINT研究強化治療獲益的結果可能更多的影響是增強我們對降壓獲益的信心，在未來進行降壓治療的時候，在沒有出現明顯不良反應或者不良事件的情況下，可以把血壓降到更低的水平。”趙威教授如是說。

關於未來指南的降壓目標值眾說風雲，而我國專家認為結果解讀趨於謹慎，尚需更多國人證據。

ACCORDION研究結果顯示，總體上強化降壓未見顯著長期獲益，但標準降壓組人群獲益明顯，標準降糖組患者可從強化降壓中獲益，主要終點事件降低21%。

HOPE3研究結果顯示，可降低血壓6.0/3.0mmHg，但不能顯著降低中危人群的總體心血管終點事件。僅在血壓最高的1/3人群中顯著降低心血管終點事件基線收縮壓>143.5mmHg，均值為154mmHg，對血壓處於中位1/3者無影響，血壓處於低位1/3者反而呈有害趨勢，降壓治療可導致眩暈、低血壓發生率顯著上升，但暈厥和腎功能不全與安慰劑組無顯著差異。

最後趙威教授指出，應堅持降壓獲益，將大部分人血壓降至140/90 mmHg以下;任何單項臨床研究都難以對疾病的治療決策產生根本性的影響，尚不能將120mmHg確定為降壓目標，更不能簡單推廣至所有高血壓患者，需強調個體化治療;我國高血壓併發症與西方人群有明顯差異，降壓策略需結合我國國情而定;高血壓患者需要早期干預，在心血管病變程度較輕的時候及早治療才能最大獲益;對於已經發生明顯靶器官損害(如心肌梗死、缺血性卒中等)的患者，過於激進的降壓治療可能會增加不良心血管事件風險。

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