抗抑鬱藥對焦慮有效 但長期效果仍不確定
文 / George Citroner 編譯／柳嵊濤
根據最新的一項重要綜述證實，抗抑鬱藥能有效減輕廣泛性焦慮障礙（GAD）的症狀。然而，它也揭示了研究中的一個關鍵空白：這些被廣泛使用的藥物的長期效果仍不明確。
廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種以過度擔憂日常生活中的各種問題為特徵的疾病，全球有數百萬人受其影響。抗抑鬱藥，特別是「選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑」（SSRI）與「5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑」（SNRI），常用於治療廣泛性焦慮障礙。
顯著的緩解
一項考科藍合作組織（Cochrane）綜述分析了37項隨機對照試驗，涉及超過1.2萬名參與者，比較了抗抑鬱藥與安慰劑的有效性。大多數試驗都是在如美國和多個歐洲國家等高收入國家進行的，參與者樣本中約60%為女性，這與廣泛性焦障礙（GAD）的已知臨床流行率一致。
根據研究結果，抗抑鬱藥在緩解中度至重度GAD患者的焦慮症狀方面，比安慰劑有效性高41%。治療組與安慰劑組之間的停藥率沒有顯著差異，表明這些藥物通常耐受性良好。
「研究表明，抗抑鬱藥在治療GAD方面非常有效，至少在試驗中看到的特定情況下是如此的。」韋仕敦大學（Western University，又稱西安大略大學）精神病學副教授兼資深研究作者朱塞佩‧瓜亞納博士（Dr. Giuseppe Guaiana）在一份聲明中表示。
他指出，相較於安慰劑，抗抑鬱藥在1至3個月內有效減輕了GAD患者（無其它疾病）的焦慮症狀。通過標準化檢驗測量出的焦慮水平下降，被認為足以表明患者的日常功能和生活質量有明顯的積極變化。
不過，藥物治療與其它非藥物治療方法結合使用，可能會更有效。
長期影響數據有限
研究人員強調，關於患有GAD且同時患有其它精神健康疾病的人群數據不足，而這在臨床實踐中是一個常見的情況。
「儘管許多人會服用抗抑鬱藥多年，但們沒有足夠的信息來了解抗抑鬱藥的潛在長期益處和危害」，韋仕敦大學該研究報告的第一作者卡塔麗娜‧科普卡利奇（Katarina Kopcalic）在聲明中說，「這是未來試驗中需要進一步探討的領域。」
長期使用抗抑鬱藥的定義是，服用抗憂鬱藥物超過12個月。許多抑鬱症患者在症狀緩解後仍繼續服用抗抑鬱藥，有的長達數月甚至數年。這被稱為維持治療，旨在降低復發的風險。
該綜述的作者還指出，需要更多獨立的長期研究，以全面了解抗抑鬱藥的影響，特別是在同時患有多種疾病的人群中。
突然停用抗抑鬱藥物的風險
「選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑」（SSRI）通過增加大腦中「5-羥色胺」（serotonin）的水平來治療抑鬱症和焦慮症。「5-羥色胺」是一種化學信使，負責在大腦中的神經細胞之間傳遞信號。
突然停止服用SSRI藥物可能會引發戒斷綜合症，紐約王后區「北岸-長島猶太裔醫療系統」（Northwell Health）Zucker Hillside醫院的精神科醫生約翰‧克里斯特曼博士（Dr. John Christman）告訴《大紀元時報》。
戒斷症狀包括噁心、頭暈、眩暈（有時被稱為「腦電擊」）或全身不適感。
「雖然這種情況令人不適，但並不危險，也不會造成任何致命影響。」克里斯特曼博士說道，「危險出現在你有嚴重的焦慮問題或抑鬱症，並且準備停止服用藥物時。」
在這種情況下，患者可能會出現症狀復發，而這將會非常危險。「未經治療的抑鬱症和焦慮症極有可能導致自殺、做出糟糕決定、以及在人際關係和工作環境中的功能障礙等不良後果。」克里斯特曼博士補充道。
案例研究：停藥後的自殺企圖
一項發布在《臨床精神病學雜誌》（The Journal of Clinical Psychiatry）上的案例研究報告稱，一名有抑鬱症和焦慮症病史的22歲女性，在長期服用抗抑鬱藥[艾司西酞普蘭／商品名來士普（Lexapro）]後，由於藥物用完且無法及時見醫生，導致她突然停止了藥物使用，最終企圖自殺。
在停止藥物使用七天後，她吞下了半瓶對乙醯氨基酚，並被緊急送往急診室。
該名女性，化名「A女士」（Ms. A），報告稱在停止藥物四天後，出現了頭暈、肌肉疼痛以及類似電擊的感覺，同時伴有疲勞、食慾喪失和自殺念頭。在停藥之前，她否認有自殺的想法。根據作者的說法，這項案例研究是已知的第一個因抗抑鬱藥物停藥引發自殺企圖的報告。
抗抑鬱藥停藥綜合症
「A女士」的案例報告展示了突然停用抗抑鬱藥物時常見的併發症，稱為抗抑鬱藥停藥綜合症（ADS）。
估計數字不盡相同，但《柳葉刀精神病學》雜誌（The Lancet Psychiatry）最近的一項薈萃分析發現，大約三分之一的人在停用抗抑鬱藥後會經歷一些停藥症狀，這些症狀可能包括肌肉酸痛、失眠、煩躁和腦部電擊感。此外，大約有15%的概率（大約每六到七個人中有一個）會在停用抗抑鬱藥後經歷戒斷症狀。大約3%的患者在停藥後會經歷嚴重的戒斷症狀。
該案例研究指出，在一項臨床試驗中，突然停用帕羅西汀（paroxetine，另一種抗抑鬱藥）的患者中，近35%出現戒斷了症狀。
在重新開始服藥後，這位女性的抑鬱症狀和抗抑鬱藥戒斷症狀在四天內得到了緩解。
克里斯特曼強調，最重要的是在停用這些藥物之前與醫療服務提供者進行商討。
「在某個時候，可以考慮停用SSRI，這並沒有問題。」他說，「你不必一輩子都依賴這些藥物，你可以停用它們。」◇
英文報導請見英文《大紀元時報》：Antidepressants Effective for Anxiety, Long-Term Effects Remain Uncertain 。
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責任編輯：韓玉
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