疲倦易喘竟是急性淋巴性白血病 六警訊要注意
發病快、惡化猛 成人ALL不容小覷
44歲的江先生成天忙於工作與家庭，卻在短短兩週內，出現異常疲憊，走沒幾步路就氣喘吁吁的情況。原以為是心臟問題或貧血去抽血檢查，沒想到檢查隔日突然流鼻血不止，恰好檢驗報告出爐，他被告知白血球數值高達25萬個/μL，是正常上限1萬/μL以下的25倍，緊急就醫確診為「急性淋巴性白血病」。
江先生立刻接受高強度化學治療，卻接連遭遇敗血症，反覆高燒與嚴重胰臟炎，一度命危，甚至長達一個月無法正常進食，只能仰賴營養針維持生命。他坦言，當時人生彷彿瞬間被按下暫停鍵，最難熬的不只是身體的痛苦，而是對未來的不確定，以及家人所承受的巨大壓力。
像江先生這樣的案例並不少見。中華民國血液病學會理事長、台大醫院血液腫瘤科主治醫師柯博升指出，急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）是一種發病快速、病程凶猛的血液惡性腫瘤，台灣每年約新增300例，雖以10歲以下兒童為主要族群，但成人病例仍約占兩成，且病情往往更為複雜。
成人在發病後，異常增生的淋巴芽細胞會大量占據骨髓空間，產出功能不全的淋巴細胞，不僅導致免疫功能失調，也會壓迫正常造血系統，全面衝擊身體機能。柯博升形容，「有些病人一個月前健檢還正常，一個月後就突然發病。」
預防ALL 六警訊超過一週要注意
不願成為這樣劇情中的主角，關鍵在於及早察覺身體發出的警訊。柯博升提醒，若持續出現以下六大警訊超過一週，應盡早就醫檢查：
．臉色蒼白無力 ．反覆感染或發燒 ．身上出現不明瘀青 ．出血不止：牙齦出血流鼻血都要注意 ．骨骼疼痛 ．淋巴結腫脹
MRD檢測登場 ALL治療進入精準時代
柯博升說明，急性淋巴性白血病進程快，需要高劑量化療來清除癌細胞，治療大致可分為三個階段：第一階段為「引導期」，以高劑量化療為主，視基因突變與否搭配標靶藥物，目標是將癌細胞比率降至5%以下，讓造血功能恢復正常。第二階段為「鞏固期」，持續清除殘存癌細胞。第三階段則為「維持期」，透過低劑量化療降低復發風險。
江先生的主治醫師、中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃指出，過去成人ALL多仰賴高強度化療合併骨髓移植，雖能降低復發風險，卻常伴隨嚴重副作用與排斥反應，對病患與家屬都是極大考驗。近年「可測量殘存癌細胞（MRD）」精準檢測技術問世，成為治療策略的重要轉捩點。
葉士芃說明，MRD可透過血液與骨髓分析，精準評估體內是否仍殘留微量癌細胞。最重要的檢測時間點，是在上述治療三階段中「引導期」後，若引導期治療後MRD仍呈陽性，代表化療效果有限，可提早評估幹細胞移植，或先以免疫治療清除殘存癌細胞後再進行移植；若MRD為陰性，則可依個人風險選擇移植或免疫治療作為鞏固，在提升治癒機會的同時，也有助降低治療副作用。
他也補充，傳統檢測多仰賴人工判讀有多少比例的細胞看起來不正常，主觀性高、也不夠精準；如今MRD透過基因或流式細胞分析，準確度可較傳統方式提升50倍以上，讓治療決策更精準。
MRD陰性仍需追蹤 穩定控制才是關鍵
不過葉士芃也強調，MRD陰性並不代表完全沒有復發風險，而是代表現有技術偵測不到癌細胞，後續仍需密切追蹤並配合適當治療。
上述案例中的江先生，在歷經密集治療後順利達成MRD陰性，經與醫療團隊充分討論，選擇免疫治療持續清除微量殘存癌細胞，至今病情穩定，逐步重返生活軌道。他以過來人身分提醒病友，主動了解MRD數據、與醫師討論其意義，是做出合適治療選擇的重要關鍵。
癌症希望基金會副執行長許怡敏指出，基金會服務病友時發現，許多人因不了解治療選項與副作用而感到恐懼，甚至中斷治療。為此，基金會攜手中華民國血液及骨髓移植學會與血液病學會，推出《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》衛教懶人包，協助病友與家屬掌握MRD檢測、治療路徑與相關資源，減少不安、建立治療信心。
責任編輯：楊正敏
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