心臟名醫2種調養讓他成功停藥，一年瘦下20公斤

心臟名醫2種調養讓他成功停藥，一年瘦下20公斤

  【早安健康／洪惠風（心臟內科主治醫師）】

檢查家裡的血壓計是否準確，對於治療高血壓是十分重要的。

因為血壓的變化因人而異，有的人清早血壓高，有的人上午高，有的人下午高，有的人晚上高。只有靠自己定時測量，並把紀錄給醫生看，醫生才能給予正確的處方。

我以前有一個外籍病人，每次來門診都抱怨在家中的血壓控制不良，經過三催四請之後，這位病人終於把血壓計拿到診間，結果發現他的血壓計根本壞掉了。

在家量血壓，剛開始時不需要限定時間，多量就是了，通常量了一個禮拜以後，就會知道自己血壓的變化情形，例如早上七點、十點、下午四點、晚上十點的平均值各是多少。久了以後，一天就算只有量一次，也可以推估一整天血壓的變化情形。

脈差越大，動脈越硬

有個研究觀察到一個現象，就是當收縮壓與舒張壓的落差（脈差）越大時，死亡率就越高。

這篇研究出來後，有的醫生認為脈差大與高死亡率有明確因果關係，希望能夠找到一種神奇「子彈」，只降收縮壓，不降舒張壓，以減少脈差。希望這種神奇子彈可以比其他藥物更能減少死亡率。

有這麼簡單嗎？也許從血壓的產生機轉，更能清楚解讀脈差大與高死亡率的關係吧。對於器官來說，血液供應最好是持續而穩定的，像是自來水的持續供應一般，不要一下有、一下沒有；

但是心臟供應全身的血流，偏偏就是收縮一次，血液才推進一次，也就是血流一下有、一下沒有。所幸，人體的設計實在很奇妙，竟然可以把這種脈衝型的血流供應方式，轉化成較為持續穩定的供應，所利用的就是血管的彈性。

血壓落差大原來是動脈硬化引起！下一頁心臟名醫告訴您原因

當心臟收縮時，產生了收縮壓，血液進入了大血管；因為血管是有彈性的，可以向外擴張，就能容納部分衝過來的血流，做為一個緩衝區。

當心臟舒張，血液不再向前推進時，原本被彈開向外擴張的血管就會彈回來，這個向內彈回的力量，提供了血液向前推動的動力，再加上了血液打到末端反彈回來的波形，就是產生了舒張壓。

讓我們想像一下，如果把這個有彈性的大血管換成了鋼管時，會發生什麼現象？這時候因為緩衝區不見了，就沒有了舒張壓，也就是說收縮壓與舒張壓的脈差，會變得十分巨大。當動脈硬化越厲害時，血管也就越像鋼管，自然脈差也就越大。

所以這個收縮壓與舒張壓的差距，代表的就是動脈硬化的結果。動脈硬化程度越高，自然死亡的機率也就越高。

當引起脈差大的其他原因（如甲狀腺功能亢進、主動脈瓣閉鎖不全等）排除後，血壓的脈差就可以當作動脈硬化的指標，並不需要用什麼昂貴的儀器去做檢查。雖說如此，脈差並沒有什麼標準值，只有相對值。也不是脈差40就一定比50好。

例如血壓為120/80 mmHg、140/100 mmHg、90/50 mmHg， 雖然脈差同樣是40，但是所代表的意義就完全不同。

年齡越大時，動脈硬化就會越嚴重，脈差也就越大。

我們的血壓，通常隨著年齡，收縮壓跟舒張壓都會一年一年越來越高，但是到了五十幾歲時，收縮壓仍然一天一天越來越高，但是因為動脈硬化，舒張壓會出現反轉，變得一年比一年低，到了八十幾歲當心臟收縮率也下降時，收縮壓也會開始下降。

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當我們的脈差增加時，往往代表的是一個動脈硬化綜合的結果。正確的態度是把脈差當作一個指標，當它太高的時候，就該好好把自己所有的危險因子做個總檢討，修正有問題的部分。

譬如60歲以上的人，當脈差大於60就該提高警覺了，這時候把收縮壓降下來（因為這常常是動脈硬化的結果，所以不必在意舒張壓的數值），往往脈差也會跟著降下來。

如何控制高血壓

高血壓常常沒有症狀，即使收縮壓高到200 mmHg，也可能沒有感覺，所以大家容易失去警戒心，難怪高血壓被稱為「無聲殺手」。

控制高血壓的方式分為非藥物性治療與藥物治療兩大類，通常必須相輔相成，但是最重要的是要有恆心，最好一天都不間斷。

非藥物性治療
● 飲食

非藥物性的治療最主要是飲食與運動。飲食方面最重要的是越清淡越好，熱量不要太多，蔬果類則要多吃。有些人知道鹽要少放，卻沒有注意到味噌、味素、豆瓣醬、沙茶醬等，也都不能多用。

至於辣，因為辣常常和鹹不能分開，辣豆瓣、辣醬油等還是少吃為妙。

另外一個重點，就是少喝湯，為什麼說少喝湯？因為一碗湯可以想像成一碗鹽水，鹽吃多了，自然是血壓會升高。

● 運動

對血壓比較好的運動是快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等。

以訓練肌力為主的運動，像是舉重等，對於血壓是沒有什麼幫助的；當血壓控制不好的時候做這些運動，有時候反而會讓血壓上升，更增加危險性。

但是當血壓已經控制不錯時，因為肌肉燃燒的熱量比較高，加一些加強肌力的運動增加肌肉量，幫助燃燒熱量、減輕體重。

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● 腹式呼吸

腹式呼吸經證實可以降低血壓、心跳，也是降低壓力的方式之一。

一般人多半用胸部呼吸，這種呼吸比較淺；而腹式呼吸則是較深的呼吸：吸氣時肚子鼓起來，感覺像是把氣吸到肚子裡面，吐氣時肚子消扁下去，感覺氣從肚子裡面吐出來。

讓橫膈膜動起來的這種呼吸方式，好處是能加強肺部下半部的換氣。通常氣功、瑜珈、唱歌也都需要練習腹式呼吸。

除了「西藥吃久了會敗腎」的錯誤觀念根深柢固之外，病人另一個常見的錯誤觀念是自己量的血壓高了才吃藥，如果量起來正常就不吃藥。

我常常反問病人，當到了正常中午吃飯的時間，但是肚子還不怎麼餓的話，應不應該吃中飯呢？大部分的病人都會回答：當然要吃啊，不然等一下就會餓了。這個原理也可以應用在吃藥上面。再提醒大家一次：高血壓的藥物吃一天管一天，第二天不吃就沒效了。

也可以說，這個疾病只能控制，不能治癒。當到了該吃藥的時間，可能前一天吃的藥藥效還在，自然血壓還好；但是如果不吃的話，前一天的藥效過去了，血壓就會再飆高起來了。

我們不可能一天二十四小時，時時刻刻都在量血壓，而血壓不是一個定值，總會有高低起落，就算你現在量的血壓正常，也有可能五分鐘以後就高了起來，除非你剛好在量，不然高起來的時候你也不會知道。所以絕對不可以根據一、兩次的血壓測量，就自己做醫生，這樣往往會造成血壓的高低起伏更大，更加危險。

還有的病人不吃藥的理由，是認為高血壓一旦吃藥，就得終生吃下去，所以只要不開始吃就沒事了。這個觀念當然錯誤。不過話說回來，雖然大部分高血壓病人需要終生服藥，但如果能徹底改變生活習慣，還是有停藥的可能。

我有一個病人已經服藥好多年了，但是有一天他忽然痛下決心，徹底執行減肥、運動、限鹽等等，果然一年後減了二十公斤，血壓也慢慢降下來，最後再也不用吃藥了。