尿酸高不等於痛風？別輕忽第四高 或成沉默殺手

尿酸高不等於痛風？別輕忽第四高 或成沉默殺手

文／朱自強、劉偉（美國內科醫師、醫學博士）

「第四高」高尿酸血症不只引起痛風，還是心血管疾病的風險因子。(Shutterstock)

筆者除了在診所看門診病人外，還在醫院急診留觀室工作，經常可以看到由於急性痛風發作而來急診科就診的病人。時間久了，發現大家對高尿酸血症的危害，尚只停留在其會引起痛風的程度，而往往忽視了高尿酸血症對高血壓、糖尿病及慢性腎臟疾病等的負面影響。

2018年歐洲心臟病學會與歐洲高血壓學會（ESC/ESH）發布的臨床指南，除了提及傳統的心血管疾病危險因素，如三高（高血壓、高血糖、高血脂）外，還首次將「高尿酸血症」列為重要風險因子；同時建議，高血壓病人都應該篩查是否存在高尿酸血症。該指南進一步提高了人們對「第四高」——高尿酸血症的認識。

尿酸高，重要誘因是飲食

尿酸是嘌呤（普林）分解的產物，它產生過多或排泄不足，都會導致血中尿酸水平的升高。

2/3的尿酸來自於內源性的細胞代謝，1/3則由食物中的核蛋白分解而來。所以飲食是引起高尿酸血症的重要誘因之一。大部分動物內臟、海鮮、豆製品以及高脂肪食品都富含嘌呤，大量食用會引起尿酸水平的增高。飲酒除了可以增加體內尿酸形成外，還可通過抑制尿酸的排泄來引發高尿酸血症。

高尿酸血症的確診方法

一般情況下，當血液中尿酸濃度大於7mg/dL時，臨床上就可以診斷為高尿酸血症。

但人體血液中尿酸水平和檢測前一天的飲食有一定的關係。如果前一天吃了高嘌呤的食物，那第二天檢測血液中的尿酸水平就會受到影響。所以我們建議抽血檢測前2～3天，應該保證飲食清淡，才能真實反映體內的尿酸水平。

而且，一次檢查尿酸增高，並不一定就是高尿酸血症。如果水平超過7mg/dL，一般建議至少過一周後再次複查以確診。

尿酸高一定引起痛風嗎？

痛風是由於血裡的尿酸水平超過了其溶解度範圍，而結晶、析出，沉積到關節等部位，引起局部炎症。

不少人會把高尿酸血症和痛風劃上等號，其實，只有20%的高尿酸血症會出現痛風等症狀。大部分高尿酸血症的病人表現為「無症狀的高尿酸血症」。

不過，高尿酸水平越高，得痛風的幾率會顯著增加。研究發現，如果血液中尿酸水平超過9mg/dL，每年發生痛風的幾率為4.9%；如果尿酸水平7～9mg／dL，得痛風的幾率為0.5%；若尿酸水平<7mg／dL,則得痛風的幾率僅僅為0.1%。相反，約5%～18%的痛風患者，血液中尿酸水平始終不高。

無症狀的高尿酸血症，是「沉默殺手」

無症狀的高尿酸血症患者，血液中尿酸的水平已超過正常值。但由於尿酸鹽沒有沉積到關節或軟組織裡，因此沒有發生痛風、泌尿系統結石和腎病。

但持續的高尿酸血症，和高血壓、心血管疾病以及糖尿病都息息相關，會對機體造成不可避免的損害。近期研究提示，高尿酸血症是高血壓發生、發展的獨立危險因素。所以，相對來說，無症狀的高尿酸血症則像是「沉默殺手」。

那麼，是否要對所有無症狀高尿酸血症病人進行藥物治療？儘管目前尚缺乏足夠的臨床證據支持，但筆者建議，一旦發現自己的血尿酸超出正常水平，除了要複查確診高尿酸血症外，還需進一步檢查探究病因。同時，通過控制飲食、增加運動、減輕體重等非藥物手段，改善自身情況。至於是否需要進行藥物干預，應進行綜合考量。

作者簡介：

朱自強醫生畢業於浙江大學醫學院以及中國協和醫科大學，劉偉醫生畢業於河北醫科大學和中國協和醫科大學，兩人都曾在美國國立衛生研究院做博士後研究，後在紐約醫學院附屬Brookdale醫學中心完成內科住院醫培訓。朱自強醫生目前是西奈山醫療系統艾姆赫斯特醫院以及紐約長老會皇后醫院的主治醫師。

朱自強、劉偉聯合內科診所

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責任編輯：李清風