【藥安全平台】直腸癌病友急便、失禁的醫療團隊照護

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國民健康署2011年的資料顯示，大腸直腸癌在台灣高居癌症發生率的第一位，占了所有成人惡性腫瘤的15.2%，與過去統計比較有成長趨勢。病人除了關切手術、放射線、化學和標靶治療的療效，各種治療對生活品質的影響，也是病人每天躲不掉的課題。

藥師針對首次接受化學治療的大腸直腸癌病友，提供「首次化療用藥指導」服務，已經實施多年，在藥師指導過程中，遇到不少病人在直腸手術後，解便次數頻繁，急便、甚至失禁的問題，詢問藥師這是否與化療藥品有關？該如何處理呢？

其實化學治療雖然會引起腹瀉，但這些例子大多與手術有關，有的例子即使沒有接受手術或放射性治療，也會這樣。國內論文指出，低位直腸癌患者行肛門保留手術後，由於剩餘肛門管有限，常會影響排便控制，對社交生活造成衝擊，嚴重影響生活品質，稱為低前位切除術症候群（Low anterior resection syndrome, LAR syndrome）。

根據2014年歐洲一篇多國多中心的研究，低前位直腸癌患者行肛門保留手術後，產生的「LAR syndome」嚴重度與病人的生活品質緊密相關，卻未得到妥善的照護，這說明妥善處理「LAR syndome」的重要性，而藥師除了指導病人調整便祕藥品、止瀉藥品，讓排便維持每天不超過3次，抗膽鹼藥品（降低飯後糞便失禁）、三環抗憂鬱藥品（延長排便過程）、鹽酸去甲基麻黃素（用於內括約肌鬆弛者）的使用方式和注意事項，也提醒病 人避免粗纖維的食物，給予病人藥事照護手冊，確保化療病人獲得完整不中斷的藥事照護，讓關懷能持續。

值得注意的是，2014年一篇系統性回顧研究，針對骨盆底肌復健，對於低前位切除術症候群療效的指出，接受骨盆底肌復健訓練，包括骨盆底肌訓練（強化肌肉力量）、生理回饋行為療法（訓練出有效的肌肉收縮）、直腸氣球訓練（增強察覺直腸擴張的能力），可以有效提升病人腸道功能，改善解便次數頻繁，急便、甚至失禁的問題，同時也改善病人的生活品質，有需要的病友，可以請醫師協助轉介給物理治療師，期盼妥善運用各種醫、藥、護、物理治療專業，改善病友的生活品質。

 值得注意的是，2014年一篇系統性回顧研究，針對骨盆底肌復健，對於低前位切除術症候群療效的指出，接受骨盆底肌復健訓練，包括骨盆底肌訓練（強化肌肉力量）、生理回饋行為療法（訓練出有效的肌肉收縮）、直腸氣球訓練（增強察覺直腸擴張的能力），可以有效提升病人腸道功能，改善解便次數頻繁，急便、甚至失禁的問題，同時也改善病人的生活品質，有需要的病友，可以請醫師協助轉介給物理治療師，期盼妥善運用各種醫、藥、護、物理治療專業，改善病友的生活品質。