已逝明星患的是終生疾病？關於紅斑狼瘡一篇看懂
文 / 李 佳 整理報導
香港明星周海媚11日在北京猝逝，享年57歲。周海媚生前長年為紅斑狼瘡所苦，一度因病停工。紅斑狼瘡究竟是一種什麼病？紅斑狼瘡真的無法治癒，是終生疾病嗎？
狼瘡（Lupus Erythematosus）是一種自體免疫疾病，也就是免疫系統出了問題，不是保護身體，而是侵害自身，會導致全身的症狀，包括：皮膚、關節、血液、大腦、腎、肺、心臟等器官。紅斑狼瘡具有多種情形，時有時無；可能症狀輕微，也可能致命；可能暫時出現，也可能永久存在。
任何人年齡層的人都可能患上狼瘡，但多發於有15～45歲之間的女性，女性發病率明顯高於男性。男女患病比例隨年齡不同也不同，最低為1:4，最高為1:12。但男性症狀通常比女性重，年輕患者的症狀也相對更重。
目前專家還無法確定狼瘡的病因，研究認為可能與遺傳、環境因素，以及自身健康狀況等因素有關。
紅斑狼瘡很複雜？看完6個問答就明白
1. 紅斑狼瘡到底有幾種類型？
紅斑狼瘡有4種類型：
系統性紅斑狼瘡：代表全身都患有狼瘡，又稱全身性狼瘡。這是最常見的狼瘡類型，也是本篇的重點。
皮膚紅斑狼瘡：僅影響皮膚的狼瘡，又稱圓盤性狼瘡。
藥物引起的狼瘡：某些藥物的副作用會引發狼瘡症狀。這種狼瘡通常是暫時的，停止服用相關藥物後，就會消失。
新生兒狼瘡：嬰兒有時出生時患有狼瘡。父母患狼瘡，他們的嬰兒不一定患有狼瘡，但患病風險可能會增加。
2. 紅斑狼瘡的症狀到底有哪些？
狼瘡會引起全身症狀，其症狀取決於它影響的器官或系統。有人可能只影響身體的一個部位，而有人會影響到多個部位。每個人的症狀、輕重程度都有不同的組合。
最常見的症狀包括：
· 關節疼痛、肌肉疼痛或胸痛（尤其是深呼吸時）
· 頭痛、頭暈
· 胃痛
· 皮疹（臉上出現蝴蝶斑）
· 發燒
· 脫髮
· 口腔潰瘍
· 經常感覺疲倦，且無法緩解
· 呼吸短促（呼吸困難）
· 腺體腫脹
· 手臂、腿部或臉部腫脹。
· 認知障礙、情緒異常
· 血栓
· 胃痛
· 手指和腳趾膚色由於寒冷和壓力而變為藍紫色、白色或紅色
狼瘡有時會導致其它健康狀況或問題，包括：
· 光敏性
· 乾眼症
· 憂鬱症（或其它心理健康狀況）
· 癲癇發作
· 貧血
· 雷諾氏綜合症
· 骨質疏鬆症
· 心臟病
· 腎臟病
3. 如何診斷紅斑性狼瘡？
正是由於紅斑狼瘡的症狀與其它疾病相似，因此診斷較為棘手。狼瘡最獨特的體徵是臉頰出現類似蝴蝶形狀的皮疹，但並不是所有病例都會出現。
依據美國風濕病醫學會診斷標準，以下11項中先後或同時出現4項，便可診斷為紅斑狼瘡：
1.臉部蝴蝶斑：紅斑分布在臉頰兩側，像一隻張開翅膀的蝴蝶，因此稱為蝴蝶斑。
2.圓盤狀紅斑：皮膚呈現圓盤形的凸起，並同時有毛囊阻塞及角質性脫屑。
3.皮膚對光敏感。
4.口腔或鼻咽潰瘍反覆發作。
5.關節炎，通常為對稱性。
6.漿膜炎、肋膜炎、心包膜炎，常引起胸痛或呼吸困難。
7.腎臟病變：蛋白尿、尿液有細胞圓柱體。
8.神經病變：癲癇、精神異常。
9.血液病變：溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少。
10.免疫學檢查異常：出現抗史密斯抗體（Anti-Sm），出現抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA)，以及抗磷脂抗體陽性。
11.抗核抗體ANA檢測陽性。
4. 紅斑狼瘡可以預防嗎？
目前，紅斑狼瘡還無法預防，目前專家還不能確定紅斑狼瘡的發病原因。推測紅斑狼瘡可能的病因有：基因突變、環境污染、吸菸、壓力大以及患有其它自身免疫疾病。
紅斑狼瘡雖然不會遺傳，但丹麥一項持續36年的研究發現，父母一方有紅斑狼瘡的人，患病風險增加10.3倍。
5. 紅斑狼瘡是否傳染？如何治療？
紅斑狼瘡不會傳染，但目前是一種終生疾病，還無法完全治癒，但可通過藥物控制症狀。
治療紅斑狼瘡的藥物包括：羥氯奎寧、類固醇和免疫抑制劑。
雖然紅斑狼瘡是一種終生疾病，但一些方法可減少和預防病情發作，包括：
• 避免陽光照射：日晒時間太長可能會引發某些人的狼瘡症狀。盡量避免在上午10點到下午4點之間外出。外出時穿長袖衣服或防曬衣，戴帽子。使用SPF至少為50的防曬乳。另外，在室內注意日光燈，鹵素燈，影印機，投影機。
• 經常運動：關節疼痛會使活動困難或疼痛，運動可以緩解疼痛和僵硬等症狀。步行、騎自行車、游泳、瑜伽和太極拳這些輕強度的運動都是活動身體的好方法，而且不會給關節帶來太大壓力。
• 充足的睡眠：保持適量的睡眠（成人7～9小時），並保持心情愉快可以幫助預防病情發作。
• 健康的生活方式：戒菸、少量飲酒。
• 飲食調理：原則上鼓勵低鹽低脂飲食，多吃含抗氧化食物，並適度補充維他命D、鈣、Omega3。
6. 患紅斑狼瘡能否懷孕？
患紅斑狼瘡的女性，大多數可正常懷孕並生出健康的嬰兒。如果病情已經得到控制，懷孕不太可能誘導病情發作。
一般建議病情得到控制或緩解至少6個月之後再懷孕。因為在病情發作時，會導致流產、死產、母親或嬰兒的嚴重健康問題。
對於某些患狼瘡的女性而言，如患有高血壓、肺部疾病、心臟衰竭、慢性腎病或子癇前症病史，懷孕被認為是「高風險懷孕」。
小心！接種新冠疫苗可能引發紅斑狼瘡
美國、台灣的病例報告顯示，接種新冠疫苗可導致系統性紅斑狼瘡。
根據今年1月發表於《醫學雜誌》電子報上的一篇文章，一名16歲的女性，接種第一劑mRNA疫苗後的96天接種了第二劑，接種第二劑的當天，出現發燒，第三天食慾不振、嘔吐，第七天急診入院治療。經檢查，女孩除肌肉骨骼痠痛外，還有臉頰紅斑且有光敏性、口腔潰瘍、血尿，抽血檢查結果顯示，白血球減少，抗雙股DNA抗體（Anti-dsDNA）呈陽性，符合美國風濕病學會紅斑狼瘡診斷標準11項中的4項，懷疑是SLE，注射高劑量類固醇及免疫抑制劑後症狀改善。
2022年2月發表於《欣達維》（Hindawi）一篇經同行評審的研究中，報告了數例接種新冠疫苗後患上紅斑狼瘡的案例。例如：
一名27歲女性注射第二劑mRNA新冠疫苗2週後，出現疲倦、體重減輕、全身多處關節——指關節、掌關節、手腕、膝關節和踝關節都出現對稱性關節炎。其母親是紅斑狼瘡患者，這名女子後來確診為紅斑狼瘡。
一名79歲男性在接種輝瑞mRNA疫苗10天後出現疲勞、丘疹鱗狀和環狀皮疹。實驗室檢測顯示ANA、類風濕因子、抗Ro和抗La抗體呈陽性反應。皮膚切片符合亞急性皮膚狼瘡。後確診為急性皮膚紅斑狼瘡。
此外，醫學期刊《梅奧診所學報》（Mayo Clinic Proceedings）上發表的一片研究中，也報導了一名20幾歲、沒有任何病史的女性，注射新冠mRNA疫苗換上紅斑狼瘡的案例。
研究顯示：新冠疫苗可使紅斑狼瘡患者病情加重
根據2022年2月發表於《欣達維》一篇經同行評審的研究報告，SARS-CoV-2 mRNA 疫苗也可能導致先前已得到控制的紅斑狼瘡患者病情加重。
研究表明，11.4%的患者在接種疫苗後病情惡化。最常見的發作表現是口腔潰瘍、漿膜炎、關節炎、心包膜炎、血小板減少和腎臟症狀。一名患有亞急性皮膚狼瘡且已完全緩解的73歲女性，在第一次接種輝瑞mRNA 疫苗10天後出現了播散性紅斑。另外，一名41歲的狼瘡性腎炎女性患者，原本處於臨床緩解期，但在接受第一劑輝瑞疫苗7天後出現蛋白尿。
研究認為，「基於SARS-CoV-2 mRNA疫苗機制，可能導致新發紅斑狼瘡或誘發狼瘡惡化並非不可預見。」
紅斑狼瘡患者可以打哪些疫苗？
紅斑狼瘡是免疫系統攻擊自身的疾病，而疫苗是通過誘導及增強免疫系統來預防某些感染。因此有人擔心打疫苗會導致免疫系統被激發，使狼瘡爆發。
根據《英國醫學雜誌》（The BMJ）上的研究，紅斑狼瘡患者對一些疫苗「有良好的耐受性和有效性」，但研究人員也表示，「然而，由於自體免疫疾病的耐受性和安全性問題，減毒活疫苗仍然是一個令人擔憂的領域。」歐洲風濕病協會聯盟（EULAR）建議，系統性紅斑狼瘡患者接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗、帶狀皰疹疫苗。
對於預防SARS-CoV-2 的新冠疫苗，EULAR表示，「根據目前的證據水平，無法提出更具體的建議。」
國泰綜合醫院風濕免疫學科主任級醫師陳堃宏表示，是否接種疫苗，要視情況而定，如果病情控制穩定，可以接種，流感疫苗、帶狀皰疹疫苗都算安全，如果病情不穩定，甚至使用免疫抑制劑，就不建議打疫苗。
歐洲病毒學及傳染病專家董宇紅表示，對於免疫系統疾病，包括功能紊亂或低下的患者，打新冠疫苗是要格外謹慎。「如果自己免疫力不好，打疫苗可能也沒有期待的效果。尤其是國產滅活疫苗，有質量安全隱患。」
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責任編輯：李凡
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